落基山斑疹热

【概述】 　　属于斑疹伤寒属(SFG)的立克次氏体是蜱传播的一种感染犬和人的落基山斑疹热的主要病原体。尽管它的名字是落基山斑疹热(RMsF)，但它发生于整个美国、加拿大西部的部分地区和墨西哥和中南美。目前，大多犬和人感染此病的病例来自美国东部。尽管有四个立克次氏体的斑疹伤寒种已经从蜱中分离得到，但R．rickettsii被认为是在西半球感染人和动物的斑疹伤寒病病原体。     【病因】 这种专性的细胞内寄生虫能够通过安德森革蜱或狗蜱的叮咬而传播。

【病理】 　　通过感染蜱叮咬将病原注入后，这种立克次氏体就在血管内皮细胞内繁殖并在小动脉和小静脉内产生脉管炎。血浆等的渗出可能会导致脑、肺和皮肤的水肿。另外，小血管出血，血小板减少症和DIC也可能出现。感染会导致少数动物的休克和死亡。     【临床症状】 　　SFG立克次氏体感染的临床疾病最有可能发生在3月和lo月出生的幼犬(2周岁内)。已发现该病原有种偏好性，并且发现德国牧羊犬有很高的发病率。

　　 伴有肌痛和关节痛的发热，食欲下降是患RMSF病的犬最常见的症状，而且它们通常有与蜱的接触史。广泛性的脉管炎包括嘴唇、阴囊和耳朵的水肿和充血会导致一些其他症状。对于雄性，可能会出现阴囊水肿和附睾肿胀。另外，深部范围的检查可能会看见粘膜上有斑点状和瘀血状出血。很明显，严重感染的犬会发现自发出血。对更严重的病例，可能会出现心血管、神经和肾脏的损伤，这些都是导致死亡最常见的原因。但RMSF 不常引起死亡。     【鉴别诊断】 　　患犬会表现与其他由蜱传播的疾病，如埃里克氏病和巴贝斯焦虫病等相似的许多临床症状。如果出现自发出血和／或鼻出血，病犬应被考虑是否患有免疫介导的血小板减少症、Willebrand病或灭鼠药中毒等。犬瘟热、多发性关节炎和布鲁氏杆菌病(在雄性出现睾丸炎或附睾炎)也应考虑在内。     【诊断】 　　血液学上的表现对患RMSF的犬相对不太重要。但是血小板减少症是对患犬实验室检查的异常中最常见的(患犬的血小板一般不会小于75 000/ml，这在临床上可用于区别RMSF和免疫介导的血小板减少症，后者的血小板通常低于50 000/ml)。高胆固醇血症据说是患犬常见的症状，但它不能作为诊断的可靠依据。尽管有过一些生化异常的报告，但这些异常的发生率变化很大，它依赖于感染的严重程度和部位。严重感染的动物可能会出现心脏症状，这些症状可能会导致心电图(ECG)的异常：ST段和T波降低，心室收缩过早。

　　 尽管人们做了大量的工作来发展血清学实验使其成为一种诊断RMSF的可靠方法，但是RMSF抗体和IgG 滴度直到后期感染的2～3周才会有显著的升高。由于这个原因，临床医生应该根据患犬的临床症状和病史进行经验性的抗生素治疗，而不该等到相应的血清样品的实验室诊断结果出来后才开始治疗。使用RMSF的IgM单克隆抗体滴度可能在利用单滴度的早期确诊上有所帮助。但是，在临床实践中，这种实验的应用性受到了限制。能进行被感染组织的直接FA染色试验对早期单个样品的诊断很有用。

　　 RMSF导致的死亡并不常见。RMSF随常见的症状包括大多数组织的斑点状和瘀血性出血和出血性淋巴结肿大。常规的组织学染色方法不能发现立克次氏体。     【治疗】 　　治疗RMSF的方法应该基于患犬的病史、生理状态和不太严重的血小板减少症的表现。几种药物可用来治疗RMSF，四环素(22～30mg/kg，口服，每天3次，用药7～10天)或强力霉素(10～20mg/kg，口服，每天2次，用药7～l0天)，两者能产生同样的治疗效果。因为这两种药在幼犬(6月龄以内)上使用10天或更长时间就会在牙上留下痕迹，所以对幼犬可以使用氯霉素(15～30mg/kg，口服或皮下注射，每天3 次，用药7～l0天)。

　　 在使用抗生素治疗后24～72小时内，患犬会有显著的好转。对严重感染的犬，应对应激、自发出血、心脏或肾脏疾病症状进行支持性治疗。但是静脉输液治疗可能会加速肺和大脑的水肿，因为静脉输液会增加血管的通透性。     【预防】 　　目前，还没有可用于犬RMSF病的疫苗。但是根据报道，由立克次氏体引发的自然免疫力会在感染后期持续达3年之久。防止蜱对犬的侵扰仍然是最好的预防该病的方法。目前，常规使用效果极好的局部灭螨药也是预防该病最好的方法。     【公共卫生】 　　尽管RMSF常常被列举为人畜共患病，但是感染并不直接由患犬传播给人。虽然犬可能会作为有感染力的蜱的宿主，但是患RMSF的犬并不对人类构成直接危害。应该注意的是：从犬身上取出感染的蜱很可能会导致人的感染。直接接触感染性血淋巴是人类感染的一种潜在途径。