一例奶牛真胃阻塞的手术及术后分析

　1发病情况

    鹤岗市蔬园乡王某的奶牛于2008年3月15日发病。来诊时病牛不采食、不反刍，前胃蠕动消失。按照前胃迟缓治疗，病情越来越重。精神沉郁，眼球下陷，鼻唇部及巩膜、瞬膜均呈淡粉红色，磨牙、呻吟、喜卧，腹围膨大，触击瘤胃有明显击水音，并感知瘤胃内除了积液外还有一定量的气体。右侧瓣胃区、真胃区明显膨胀，按压瓣胃区坚实而敏感，真胃区触诊坚实。叩击左侧倒数l～5肋弓，右侧倒数1—2肋弓前下腹部时可听到有钢管音。偶见排便，排出少量恶臭的棕褐色混有血液、粘液的糊状粪便。

    曾用过3次大剂量的泻剂诊疗，瓣胃内注射过5％盐水2 000毫升。全身采取强心补液，防止中毒的综合性治疗，均无明显效果。

    经我院临床诊断确诊为真胃阻塞，该牛于病后23天进行手术治疗。

2手法疗法

    手术部位选在右侧软腹部真胃区，用2％盐酸普鲁卡因腰旁传导麻醉，再配合局部浸润麻醉。取左侧卧位保定。

    术部按常规方法处理后，切开皮肤、腹壁及腹膜后，人手触摸到真胃内容物坚实。将真胃的一部分拉出创口外，切开真胃，手人真胃并取出干固的内容物约20千克。真胃黏膜已有1／3脱落，脱落部潮红、溃烂，其余部位用手一擦，黏膜即可脱落。取空真胃内容物后，通过真胃以粗胶管插入瓣胃，用高压水充分冲洗瓣胃，同时在瓣胃外用手按揉，使其内的干固食糜全部松动，最后缝合真胃切口，并将青霉素溶液倒入腹腔内，闭合腹腔。

    该牛于手术后第3天死亡。

    剖检所见血液凝固不良，呈暗紫色。静脉淤血，肝、脾体积增大1．5-2．0倍，边缘钝圆。真胃黏膜大部分溃烂，瓣胃小叶坏死，瘤胃黏膜同样脱落，胃壁变薄。心肌柔软而松弛，心脏体积增大。肺脏呈气肿状态，肾盂内有脓样粘液，淋巴结无明显变化。

3病例分析

    此病例在错误的诊断基础上，大量应用瘤胃兴奋剂，使前胃蠕动及分泌增强，促使瘤胃内容物的后送和进一步真胃内容物的积聚。不但无益于病的治疗，相反使病情进一步恶化。在真胃和瓣胃阻塞症状明显地表现出来以后，又连续用了3次大剂量泻剂，应用已经为时过晚(应用时已病后15天左右)，所以没有得到应有的治疗效果。手术固然是本病的重要疗法，但也为时过晚，最后仍以死亡而告终。

    该病例没有早期确诊的原因如下，第一，病初无明显的真胃阻塞症状，只表现为前胃迟缓是该病的特点。因为当真胃阻塞的主要症状表现出来时，疾病已经发展到一定程度。第二，我们对该病牛的发病原因分析不足，没有考虑到长期过量的饲喂精料会引起奶牛如此严重的病情，因此在治疗上总下不了手术治疗的决心。待病程延续到23天后才决定进行手术治疗，但机体已经极度衰竭，很难奏效。

4诊断要点

    真胃阻塞的特有症状，即在前胃驰缓的基础上，必然一定能出现的本病的特有症状，①病牛有程度不同的腹痛表现；②排便次数明显减少，初期粪便干燥，以后排出少量恶臭的棕褐色、混有粘液、血液的糊状粪便。③病牛的真胃区有程度不同的隆起，触压有坚实感；④叩击左侧倒数1—5；肋弓处，右侧倒数1—2肋弓处有叩击钢管的铿锵音；⑤病程稍长可见瘤胃积液积气。

5治疗分析

    真胃阻塞的药物疗法应在早期实施，最好在真胃的运动机能尚未完全消失之前进行。可用25％硫酸镁(钠)500～1 000毫升、乳酸1()-20毫另—、稀盐酸30-40毫升、胃蛋白酶50克注入真胃(注射部位是右侧第12—13肋骨后下缘腹中线与腹静脉之间，乳房前12～13厘米处)，用盐水封闭针向对侧肘关节方向刺人5—8厘米，抽出液中混有胃内容物日寸方可注入。

    也可用蛋白酶80克、稀盐酸40毫升、陈皮酊40毫升、番木鳖酊20毫升，每日内服1次，并配合真胃注入0．9％生理盐水2000毫升，皮下注射新斯的明0．02毫克；或者于病的初期内服泻剂，如鱼石脂、番木鳖酊等并且静脉注射促进反刍的药液，能收到良好的效果。