内固定法治疗小奶牛前肢骨折

      前肢骨骨折是兽医临床上的常发病例，可发生于各种动物，包括单纯的尺骨骨折、桡骨骨折和桡尺骨全骨折等，多因外界暴力直接作用于前肢部引起。该病的治疗可采用外固定和内固定两种方法，由于其位置特殊，临床上大多采用外固定法进行治疗，但对正处于骨骼发育阶段的幼畜，运用内固定法可大大减少骨折后遗症的发生。笔者最近诊治一头3月龄前肢骨全骨折的小奶牛，经内固定法治疗，效果良好，现将诊治情况报道如下。 

1 发病情况：四川雅安八步乡李某一3月龄小奶牛，因摔倒致左前肢桡尺骨全骨折，发病后2天来我院就诊，经确诊后采用5孔加厚接骨板进行内固定，同时配合外固定，5个月后痊愈。 

2 症状及诊断：该患畜精神尚可，病畜体温39.5℃，呼吸急促，左前肢前臂部肿胀明显，触诊有温热感，疼痛明显，站立时左前肢不敢负重，运步视诊呈典型的支跛表现;肿胀部位做被动运动可听到骨摩擦音，且左前肢下部游离性较大，初诊为左前肢前臂骨骨折，建议拍摄×光片进一步检查。×光片检查显示左侧前肢骨中部发生明显的桡尺骨全骨折，而且断端比较整齐，无明显骨痂形成。 

结合上述临床表现症状及×光片检查结果，确诊该奶牛为左前肢前臂部桡尺骨全骨折。 

3 手术实施：手术于患部肿胀基本消失时，即确诊后第5天进行。 

3.1 术前处理：强心、补液、消炎、补充血容量、纠正酸碱平衡失调。输注20%安钠咖5ml，氨苄青霉素5g，5%葡萄糖生理盐水500ml，10%葡萄糖酸钙50ml，维生素C2g，肌苷0.4g，5%碳酸氢钠150ml，0.5%甲硝唑200ml。 

3.2 麻醉与保定：麻醉前注射阿托品。15分钟后按照0.005ml/kg体重的剂量肌肉注射846合剂。麻醉后，行右侧卧保定，患肢在上。术部按常规剃毛消毒。 

3.3 手术过程：沿前肢桡骨外侧纵向切开皮肤，切口长度15cm左右，切开时注意避免伤及皮下头静脉，分离腕桡侧伸肌、指总伸肌，用拉钩分别向前后牵开肌肉，即可显露骨折断端，与×光片显示完全吻合，桡尺骨均发生完全骨折，骨折断端平整且已明显错位，因骨折断端发生在前肢骨中部，决定采用接骨板进行固定，接骨板的尺寸选择为长12cm，宽1.5cm加厚5孔不锈钢接骨板。先用生理盐水冲洗创腔，然后进行骨折近、远端对抗牵引。术者首先分离骨膜，然后用手分别向相反方向压迫两断端，使两断端对合。对合后灭菌，用骨钳将桡骨断端复位，放置接骨板两端用骨钻钻孔（注意不可离断端太近），旋入螺丝钉。对合后尽量展平对合骨膜，并作适当的结节缝合。尺骨部分整复后未作内固定。除去创内的骨碎片、血凝块以及周围挫灭组织后，用生理盐水反复冲洗，涂抹油剂阿莫西林。缝合时尽可能把肌肉覆盖在骨板上，皮肤层和皮下层常规缝合，加装夹板绷带进行外固定。

3.4 术后护理：术后静脉输林格氏液250ml，10%葡萄糖300ml，10%葡萄糖酸钙50ml，维生素C3g，氨苄青霉素5g，每日1次，连用7天。每日静脉注射0.5%甲硝唑200ml，连用3天。肌肉注射维生素D3，连用3天，之后每周注射1～2次。术后前15天限制其活动，之后每天上下午各牵遛1小时左右，并且适当对患肢进行按摩。10天拆去皮肤缝线，伤口取一期愈合，并开始用患肢负重行走，1月后拆除夹板、绷带，小奶牛运动自如，无明显功能障碍。5个月后痊愈，接骨板留在组织内不拆除。 

4 小结与讨论 

4.1 根据笔者临床经验，摔伤是引起该病发生的直接原因，但由于骨折断端比较整齐提示该动物明显缺钙，再加上动物年龄尚小，骨骼发育还不太健全，骨质较脆，可能是发生骨折的主要原因，因此在术后护理当中，坚持给动物补充钙质，增强其机能恢复，另外还要注意适当补充维生素D以促进钙离子的吸收。 

4.2 关于手术时机的选择，笔者认为在骨折局部肿胀基本消失时为内固定的最佳时机，原因在于局部肿胀消除后，肿胀内部的瘀血和凝血块已基本被吸收，便于暴露骨折断端，减少肿胀内容物对手术的干扰，也可减少因术中出血引起的手术并发症，另外，由于术后使用外固定，如果局部肿胀严重，肿胀消除后容易引起外固定材料的松脱，起不到应有的作用。 

 4.3 该病例采用加厚接骨板进行内固定，其原因在于：一方面小奶牛体格较大，生长速度较快，而且比较喜欢跑动，单纯外固定容易引起松脱;另一方面单纯外固定不能清楚直观地判断骨折整复情况，固定后可能会出现骨折的异位愈合，影响以后的性能。对于前肢骨骨折的内固定还可以采用髓内针、钢丝等材料进行固定，要根据具体情况及个人习惯进行选择。临床上因奶牛体格较大，发生骨折后采用内固定的病例较少，该手术的成功可为临床提供一种参考，在适当的年龄阶段大动物骨折也可进行内固定治疗。 

4.4 术中必须严格无菌操作，尽量减少对骨折部周围软组织的破坏，否则可能引起感染，不利于创伤的愈合，严重者还会引起骨髓炎等并发症。为防止创部感染，在闭合创腔之前，在创腔内涂抹油剂阿莫西林。一方面可以防止创部感染。另一方面油剂药物可缓慢释放药效，作用时间较长。术后应用甲硝唑输液，可防止深部厌氧菌感染。