犬动脉导管未闭
【概述】 有先天因素的犬包括贵宾犬、德国牧羊犬、边境柯利犬、爱尔兰塞特种猎犬、骑士查理王猎犬、设得兰群岛牧羊犬、波美拉尼亚犬,而其他纯种和杂种犬也可患此病。动脉导管未闭(PDA)为先天性心脏缺陷中,惟一的母犬具有明显的先天性因素。该情况在猫很少见。 【病因】 PDA是出生后动脉导管仍然继续保留的病理状态。
【病理】 动脉导管与下行的大动脉和肺主动脉相连。出生后,由于心血管循环而在这些血管之间产生压力,从而使携带氧的血液能从动脉进入肺动脉。血液从左到右的分流引起肺部过度循环,左心房和左心室过度充盈。
通过PDA右侧向左侧的分流(逆流)可发生于肺动脉高压时,但较少见。 【临床症状】 在左心基底部可听到持续的机械性的心杂音,且较为局限。在靠近尾部可检测到二尖瓣回流音。股动脉的脉搏强壮,伴有迅速的心脏舒张性减弱(水击性脉搏)。大多数动物没有如同小动物心脏病的别的体征,但在以后可发展成左侧心衰。 【鉴别诊断】 主动脉瓣狭窄,心室间隔缺损。
【诊断】 x光片 (图204和图205)有资料表明左心房和右心室于早期即开始肥大。肺部过度循环可通过肺动脉和静脉增大而诊断,这可加速肺部水肿。在较年老的病例通过背腹侧位片,可见主动脉弓、肺动脉节段以及左心耳肥大,在12点和3点之间可见三个指节状物。
心电图 ECG较为普通,但可表明左心房肥大(P 波加宽)和/或左心室肥大(R波变高)。大多数患病动物位窦性节律,但许多心脏节律不齐只是偶然发现的,包括窦性心动过速、心房纤维化,以及心室提前收缩。
超声波心动描记术 (图206)PDA较难成像,但可在肺主动脉与下行的大动脉之间观察。肺主动脉经常肥大。左心房和左心室肥大表明了充盈过度。左心室最初为运动过度,但长期的病例由于心肌衰竭而其收缩性(部分缩短)减小。
【治疗】 外科结扎是治疗PDA左侧到右侧逆流的一种治疗方法(图207)。如果存在充血性心衰,外科手术前的稳定性是很有必要的,使用利尿剂和血管紧缩素转换酶(ACE)抑制剂,以减小心脏壁的压力,如果出现动脉纤维化和继发心衰,使用异羟洋地黄毒苷。未经治疗的犬在最初几年的死亡率达到60%~70%。患有右侧到左侧逆流的PDA患犬不宜做外科手术。
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