牛有机磷中毒治疗中间托品过量中毒病例浅析

    阿托品是治疗动物有机磷中毒的常用药物，但因用量过大而导致阿托品中毒的报道，也屡见不鲜。

    一、病例简介

    我系动物医院收治中毒病牛1头，据畜主介绍，该牛因吃了拌有硫磷农药的麦种而中毒，村兽医曾三次为其注射阿托品进行治疗，第一次用药后，情况有些好转，但第二次、特别是第三次用药后，情况反不如初。经临床检查，病牛口鼻干燥，可视黏膜潮红、瞳孔扩大已近虹膜边缘，呼吸浅弱，体温40.3℃，心律98次/分。

    根据临床病状及发病史，我们认为，该牛是在有机磷中毒后，使用阿托品治疗用量过大，又造成阿托品中毒，因此按有机磷及阿托品中毒进行治疗。两天后病牛痊愈出院。

    二、病例浅析

    有机磷酸酯类药物如内吸磷、对硫磷、甲拌磷、敌敌畏、敌百虫等，在农业及公共卫生事业中使用广泛，因此，动物中毒事件时有发生。对于有机磷中毒的治疗，国内早有成熟经验：首先应清理残毒，如系皮肤吸收中毒，宜用清水充分冲洗皮肤与药物接触部位；如系由消化道进入动物体内，则应及时有效地清理胃肠残存毒物，阻止或减少毒物的继续吸收。与此同时，应尽快采用药物救治，较为满意的治疗方案是阿托品结合胆碱脂酶的综合疗法。阿托品为乙酰胆碱的生理颉颃剂，且是速效药剂，故可迅速使病情缓解。但由于阿托品仅能解除动物中毒中的毒草碱样症状，而对烟碱样症状无作用，故须有胆碱酯酶复活剂如碘磷定、氯磷定，双复磷等的协同作用，方可使疗效臻于完善。但是，也有部分兽医轻视有机磷中毒中对残毒清理的作用，片面追求大剂量药物治疗的效果，结果常常导致治疗的失败，本病例当属其中一例。

    阿托品是治疗急性有机磷酸酪类药物中毒的特异性、高效解毒药。临床用药一般采用短期内反复使用较大剂量，以期尽快达到阿托品化。实践证明，达到阿托品化的剂量，是阿托品治疗急性有机磷中毒的最佳用量。关于阿托品化指征问题，目前国内尚无定论，参考有关文献，综合各家意见，大致有以下几项：瞳孔扩大，皮肤黏膜干燥，肺湿性罗音减少或消失，心率加快，体温轻度升高，意识障碍减轻或消失，兴奋不安等。

    但是，由于有机磷酸酯类药物制剂特点不同、动物种类不同、中毒方式不同以及存在个体差异等原因，动物阿托品化的表现也不一样。例如，动物眼睛被有机磷农药污染或动物患有眼疾时，阿托品扩大瞳孔的作用常不明显。又如，重度急性有机磷中毒动物，由于脑细胞中毒和代谢障碍引起脑组织水肿，脑内血流量下降，其内阿托品浓度较低，不足以发挥其抗胆碱的作用；同时脑水肿时迷走神经对心率抑制作用不易被阿托品解除，故心率不易增快；再则，脑水肿时中枢神经高度抑制呈现昏迷状态，从而使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用，阿托品用量虽足，可视黏膜潮红也不明显。因而脑水肿时阿托品效应低下，阿托品化指征不显著，而酸中毒、组织缺氧、血容量不足等均可引起阿托品反应低下。在这些情况下，如果考虑不周、观察不细、把握不准而盲目加大阿托品用量，就易导致阿托品中毒。